Общие:
При необходимости снятия блокады Налтрексоном требуется:
В неотложных случаях, требующих применения анальгезии с использованием опиатных анальгетиков, необходимое их количество может оказаться больше, чем обычно, в результате чего может возникать более продолжительная и глубокая респираторная депрессия. Методов для устранения этого эффекта не разработано. Поэтому в таких случаях предпочтительнее использовать быстродействующий анальгетик с минимальным подавлением дыхания. Количество назначаемого пациенту анальгетика необходимо оттитровывать соответственно его состоянию. Кроме того, могут возникать нерецепторные эффекты (например, отек лица, зуд, генерализованная эритема, в основном за счет высвобождения гистамина). Независимо от того, какой препарат был выбран для снятия блокады Налтрексоном, пациент должен находиться под наблюдением квалифицированного персонала в оборудованном лечебном учреждении.
Непреднамеренное провоцирование абстиненции:
Для предотвращения появления абстинентного синдрома или обострения субклинического абстинентного синдрома, пациенты не должны употреблять опиаты в течение минимум 7-10 дней до начала приема Налтрексона. Так как отсутствие опиатов в моче зачастую не является точным подтверждением того, что у пациента нет в организме опиатов, необходимо провести Налоксоновую пробу для исключения возможности обострения aбстинентного синдрома при первом назначении Налтрексона.
Несмотря на то, что Налтрексон является полным антагонистом с пролонгированным фармакологическим эффектом (24-72 часа), блокада Налтрексоном является преодолимой. Это его свойство используется у пациентов, которым может потребоваться анальгезия, но также существует потенциальный риск для пациентов, которые пытаются самостоятельно преодолеть блокаду приемом больших доз экзогенных опиатов. На самом деле любая попытка пациента преодолеть антагонистическое действие путем принятия опиатов является очень опасной и может привести к передозировке со смертельным исходом. Это возникает из-за того, что концентрация в плазме экзогенно введенных опиатов резко возрастает сразу после их массированного введения, что приводит к преодолению конкурентной блокады. Как следствие, пациент может пострадать из-за опийной интоксикации (т.е. резкого подавления дыхания и циркуляторного коллапса). Кроме того, меньшие дозы экзогенно введенного опиата могут быть
опасны, если их использование происходит таким образом (то есть через относительно долгий промежуток времени после последнего приема Налтрексона) и в таком количестве, что он будет циркулировать в организме намного дольше, чем эффективные концентрации Налтрексона и его метаболитов. Пациенту необходимо сообщить о серьезных последствиях преодоления блокады опиатов.
Для предотвращения появления абстинентного синдрома или обострения субклинического абстинентного синдрома, пациенты не должны употреблять опиаты в течение минимум 7-10 дней до начала приема Налтрексона. Так как отсутствие опиатов в моче зачастую не является точным подтверждением того, что у пациента нет в организме опиатов, необходимо провести Налоксоновую пробу для исключения возможности обострения aбстинентного синдрома при первом назначении Налтрексона.
Несмотря на то, что Налтрексон является полным антагонистом с пролонгированным фармакологическим эффектом (24-72 часа), блокада Налтрексоном является преодолимой. Это его свойство используется у пациентов, которым может потребоваться анальгезия, но также существует потенциальный риск для пациентов, которые пытаются самостоятельно преодолеть блокаду приемом больших доз экзогенных опиатов. На самом деле любая попытка пациента преодолеть антагонистическое действие путем принятия опиатов является очень опасной и может привести к передозировке со смертельным исходом. Это возникает из-за того, что концентрация в плазме экзогенно введенных опиатов резко возрастает сразу после их массированного введения, что приводит к преодолению конкурентной блокады. Как следствие, пациент может пострадать из-за опийной интоксикации (т.е. резкого подавления дыхания и циркуляторного коллапса). Кроме того, меньшие дозы экзогенно введенного опиата могут быть
опасны, если их использование происходит таким образом (то есть через относительно долгий промежуток времени после последнего приема Налтрексона) и в таком количестве, что он будет циркулировать в организме намного дольше, чем эффективные концентрации Налтрексона и его метаболитов. Пациенту необходимо сообщить о серьезных последствиях преодоления блокады опиатов.
При возникновении абстинентного синдрома, вызванного приемом Налтрексона:
- При случайном приеме Налтрексона опиоид-зависимыми лицами, он вызывает развитие выраженной опиоидной абстиненции.
- Симптомы синдрома отмены обычно появляются в течение 5 минут после приема Налтрексона и продолжаются до 48 часов.
- Наблюдались изменения ментального статуса, включая спутанность сознания, сонливость, зрительные галлюцинации. Значительную потерю жидкости после рвоты и поноса необходимо компенсировать внутривенным назначениемрастворов.
- Во всех случаях пациента нужно поместить под наблюдение врача и проводить симптоматическое лечение.
